篩選問卷


以下問卷將幫助您了解自己的抑鬱情緒程度及是否需要進一步尋求專業意見。

若您需要測試結果，此結果會在您提交問卷後即刻顯示，並會電郵通知您。請提供基本個人資料以作回覆。 同時，此問卷結果也會幫助「Online Companion 網上同行」了解您是否適合參加《CANDO勇破抑鬱谷》服務，並讓我們作進一步跟進。

請注意，此問卷結果並非正式診斷，如閣下需要，請向我們或合資格精神健康服務從業人員進行正式評估。

第1部份

我們想瞭解您在最近幾個星期的健康情形。請在以下每一項問題的四種答案中選出您認為最能表達您的健康情況的答案，以（✔）表示出來。請記住我們想知道的是您目前和最近的健康情形。

This scale was translated by陳心怡from the English version of the Beck Depression Inventory-II developed by Beck, A.T. Steer, R.A. and Brown, G.K.

For research purpose.
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第1部份

在過去 2 星期，有多少時候您受到以下任何問題所困擾？(在您的選擇下打“✔”)？

- 本問卷由Robert L. Spitzer 博士、Janet B.W. Williams 博士、Kurt Kroenke 博士和同事用Pfizer Inc.提供的教育基金設計。無需准許即可複製、翻譯、展示或分發。
- 本機構用此問卷作篩選出合資格的服務參加者，此問卷結果並不能用作診斷或治療的依據，如有需要專業診斷及治療，請務必諮詢醫生或相關精神健康專業人士意見。
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第3部份

在過去的兩週裡，您感覺自己被以下症狀所困擾的頻率是: (請用「✔」勾選您的答案）

 
完全不會
好幾天
一半以上的天數
幾乎每天
This scale was translated by Yeung, A., Fung, F., Yu, S.C. and colleagues from the English version of the Patient Health Questionnaire developed by Kroenke, K., Spitzer, R.L., Williams, J.B.

For research purpose.
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第2部份

個人資料
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收集個人資料聲明

本機構確保所收集、使用、儲存、轉移及查閱個人資料之程序均符合香港的《 個人資料(私隱)條例》的要求，現向閣下提供收集個人資料聲明。

關於閣下在填寫篩選問卷時提供的所有個人資料，本機構只會用作處理閣下申 請參加「CANDO勇破抑鬱谷」服務事宜，相關資料只會儲存在本機構的加密系 統內，儲存期為5年。閣下必須在註明（*）的欄目，提供所需的個人資料，如 閣下未能提供，本機構未能可以向閣下提供本機構的服務。閣下所提供的個人 資料，會供本機構在提供服務時有需要知道該等資料的職員或指定人士使用, 包括本機構服務閣下的特許治療師, 本機構不會租用、出售、轉移或披露所持有之個人資料予他人或非其它第三方 。

閣下請確保向本機構提供的資料正確無誤，並有責任向本機構更新資料，否則 本機構有可能無法提供有關服務。閣下有權要求查閱和改正所提供的個人資料 及索取有關資料的複本。如需查詢其個人資料，可填妥個人資料私隱專員公署 的查閱資料要求表格 (OPS003)

(https://www.pcpd.org.hk/chinese/publications/files/Dformc.pdf)，以書面形式申請 ，並電郵至info@onlinecompanionhk.org。如需改正其個人資料，請電郵至 info@onlinecompanionhk.org。 本機構在處理查閱或改正資料要求時，會查核 提出要求者的身份，以確保他／她在法律上有權作出這項要求。在收到閣下提 出的要求後，本機構將在 60 天內給予回覆，本機構將可能就此收取合理的費用 ；本機構可在《個人資料(私隱)修例》第 20 條指明的情況下拒絕依從查閱資料 要求，例如申請人未能提供合理要求的資訊。

參與意向:

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